医药改革是否会颠覆药品市场结构

   10月23日召开的中共中央政治局第35次集体学习会上，胡锦涛同志强调，要高度关注和不断提高人民群众健康水平，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。锦涛同志的讲话，为长期拖延的覆盖全民的医保体系建设工作指明了方向。
 
    11月23日，卫生部部长高强同志在《人民日报》发表文章《医卫服务必须坚持政府主导、努力保证人民公平》，进一步深入剖析了当前我国医疗卫生体制存在的问题，并提出了医疗卫生体制改革的方向。
 
    而此前，国家发改委出台《医药行业“十一五”发展计划指导意见》中更是明确提出，到2010年政府要兑现对世界卫生组织的承诺——全体居民都得到基本医疗保障覆盖。
 
    在WHO承诺压力下，在中国最高领导人做出表态之后，以全民覆盖的医疗保险制度为核心的医疗体制改革，已进入加速阶段。从卫生部获得的消息称：医疗体制改革方案预计将在2007年上半年召开的全国第二次卫生大会上宣布；财政部有消息透露：2007年在计划医疗卫生服务上追加1000亿元人民的财政投入，主要投入到基本医疗保障体系建设中去。
 
    对于医药行业的企业家、经营者们来说，除了知道政策动态，更重要的是能够预测政策带来的效应。
 
    医改对药品市场影响
 
    1.药品市场：总量扩大
 
    据卫生部《健康报》公布数据，2003年我国卫生总费用达到6598亿元，其中政府投入仅17%，企业、社会单位负担占27%，其余56%由个人支付。相较之下，欧洲发达国家政府负担80%～90%卫生总费用，美国政府负担45.6%，泰国政府负担56.3%，都远远高于中国。
 
    以全民医保为导向的医疗改革，意味着政府承担更多的责任，承担起更大比例的医疗卫生费用；也意味着，今后国家财政将有更多的经费投入到全民基本医疗保健上。而政府追加的投入，也将带动居民更多地消费医疗服务。
 
    因此药品市场，将跟随着医疗服务市场的扩大而的增长。当前我国医保覆盖面仅30%稍多（包括保障程度较低的新农合），而在未来的3-4年内，医保覆盖人群将扩大的近100%，而且随着新农合等保障程度的逐步提升，未来10年药品消费市场将保持较快的增长速度。
 
    2.药品市场：结构变化
 
    值得注意的是，药品市场的整体扩大并不是医疗改革所带来的全部效应。我们还必须考虑药品价格调整、新农合和城市社区卫生体系推进所带来的影响，而这种影响，将会极大的改变药品市场结构。
 
    10月10日，卫生部新闻发言人毛群安介绍说：“新型农村合作医疗和社区卫生服务，如同医疗卫生保障的两张网。这两张网的惠及对象，应该涵盖并支持中国百姓的最基本医疗需求，让每个人都能就近看得上病、花少量的钱看得起病。”卫生部的表态，说明了未来国家财政部追加的财政投入，将主要被用于新农合和社区卫生服务体系建设。
 
    除了政府财政倾斜方向，卫生体制的不断改革和完善，基层医疗单位的职能得到恢复和强化，双向转诊等，都将改变医疗市场的格局。
 
    笔者认为：在医疗体制改革加快推进的大格局下，在重视基层医疗服务单位的政策导向下，医药市场结构即将发生重大变化：
 
    ·高端医院市场占有率逐步下降
 
    三甲医院目前占据医疗服务市场的大部分份额，随着政府强化基层医疗单位服务功能，伴随财政措施引导，三甲医院的患者人群将被分流，因此高端医院的市场占有率将逐步萎缩。
 
    当前，三甲医院的门诊中，50%以上的门诊病人将被分流到基层医疗单位。门诊分流后，三甲医院的职能将逐步恢复到疑难杂症、大病重病、教学科研上。
 
    虽然三甲医院门诊量可能下降，但是因为医保覆盖面提高、保障程度提升，三甲医院的用药量可能下降，但用药金额，可能并不会有很大下降，仍将是白热化竞争之地。
 
    ·中档医院将加速分化
 
    原二甲等中档医院，目前地位尴尬，预计将出现分化。一部分可能会被出售，条件较好的将会转化为三甲医院，部分效益差、规模小的医院，可能会被转化为社区卫生服务中心，或者其他服务机构。
 
    ·基层医疗单位：进入快速发展期
 
    城市社区卫生服务中心、县医院、乡镇卫生院（含乡村卫生室等）等公立基层医疗服务单位，预计今后几年将进入高速增长期。也是在药品限价、药监不断强化、医改推进等大背景下，少有的呈现繁荣景象的用药市场。这在行业受到政策调控影响进入冰期的时候，具有特别重大的意义，至少对于部分厂家，非赢利基层医疗服务单位已成为战略性市场。
 
    3. OTC市场：繁华消散、回归本原
 
    在反商业贿赂的大背景下，国内不少企业纷纷押宝OTC市场，希望在缺乏产品力和研发能力的条件下，获得自己的利基市场，甚至部分企业孤注一掷，撤销医院队伍，全力开拓OTC。
 
    但应注意的是：小病去药店、大病去医院的消费模式，是我国医疗费用过高的恶果，是反常现象。国际上，不管是美国还是欧洲，OTC产品的销售比例都只占据药品制剂销量的15%左右。越是缺医生、越是医疗费需要老百姓自己承担，OTC的比例就越高；越是医疗服务保障程度高，OTC占药品市场的份额就越低。国家提升医保覆盖面，对OTC市场来说，却未必是利好消息。
 
    更糟糕的是，我国基层医疗单位如何用药呢？未来类似北京、上海正在推进的社区卫生模式可能被推广到全国的基层医疗单位：用药集中挂网招标、平进平出，这样就会极大削弱药店的价格优势；而辅以到社区卫生服务中心免诊疗费的做法，更是会严重冲击小病去药店的用药模式。且日前发改委已发出风声，要把所有的OT